前面的课程，我们详细讲了生活方式调整的方方面面，从这一讲开始，我们进入医学干预模块，看看有没有什么能帮我们减肥的医学手段。
减肥保健品
这一讲咱们先说减肥药物，生活里很多人总觉得生活方式调整见效太慢，于是一着急就想着能不能走个捷径，听说减肥药不用运动，不用忌口，只要吃起来体重就刷刷的掉。
于是问题来了，减肥药到底能不能减肥？是不是减肥的捷径？我们来讨论一下这个问题。
提到减肥药物，你会想到什么呢？无外乎是下面三类：
第一类 号称能减肥的各种保健品，什么排毒减肥茶之类的。
第二类 专门针对减肥需求开发的药物。
第三类 不是专门为减肥开发的，但是却具有一定减肥效果的药物。比如这两年很火的二甲双胍.。
首先要说的就是号称能减肥的各种保健品，什么排毒减肥茶、瘦身茶等等，他们要么是虚假宣传，没有任何效果，要么使偷偷加入了缓泻药，让你拉肚子，顶多就是短期管用，但是会破坏你的健康。要么是添加了一些纤维素、益生菌等保健成分。
这些东西对减肥是可有可无的。对于这些产品只要记住一句话就好：从帮助你健康有效减肥的角度来说，它们都是假的。
减肥药物
既然保健品不行，专门的减肥药物效果如何呢？
在回答这个问题之前，先看一下减肥药物市场的现状。
减肥是很多人的刚需，也缺少可控的解决方案。减肥药的市场应该是如火如荼，公司赚得盆满钵满。但实际情况，目前全球的减肥药物不过五六种，其中最强效的也是被最寄予厚望的“克塞米”，上市后的表现令人大跌眼镜，年销售额还不到1亿美元，相比较任何一个心脑血管方面的单一药物，销售额都要小得多。
虽然促销减价活动不断，处方量与发货量还是逐年走低，其他几种减肥药情况也差不多。这其中的原因当然很复杂，首先得说减肥药臭名昭着的历史，天然就让人很难相信他。
从100多年前的1890年开始，医学家就尝试用绵阳的甲状腺素作为减肥药，结果导致心律失常死亡增加。药物流产了。
1950年，开始流行把抗抑郁药，“安非他明”和“利尿剂”一起合用作为减肥药，但结果会导致非常严重的心梗和猝死，这个药也泡汤了。
1996年（FDA）美国药监局批准了，“右芬氟拉明”作为减肥药，但不幸的是，由于会导致严重的心血管疾病，FDA不得不宣布药物退市。
1997年，美国和加拿大同时批准了“西布曲明”作为减肥药，但不久医生就发现这个药会引起中风心律失常以及不可控的高血压，只能召回所有销售出去的药物。至此，FDA脸算是丢到家了。
面对如此大的副作用，它只好把减肥药的上市门槛提高了比其他药物更加严苛的程度。FDA调整门槛后的经典减肥药怎么样了呢？
目前的减肥药大致可以分为两类：
一类是增加能量消耗的，比如刚才说到的“克塞米”，就是模仿人体交感神经兴奋，提高人体的代谢能力。吃了这种药的人一年内75%的可以减重8.8公斤，54%的可以减重10%，你可别嫌少，这是迄今为止最强的减肥药了。而且这个效果也是伴随着消化不良、便秘、口干失眠等一系列副作用了。
另一类减肥药是直接或者间接的减少能量吸收。比如像“奥利斯他”通过和胃肠道的脂肪酶结合，达到阻止脂肪吸收的效果。在所有的减肥药里，他的减肥逻辑最简单，几乎没有什么潜在的安全问题，所以是咱们中国药监局唯一批准上市的减肥药。在中国你能买到的减肥药只有“奥利司他”。
不过这种减少脂肪吸收，也并不是很多人想象的酒肉穿肠过，事实上奥利斯他只能减少30%的脂肪吸收，也就是说如果你吃得太多，留在体内的能量还是过多，人还是会胖。
所以一定要合并饮食调整，才能起作用。
同时由于吃进去的脂肪不能被完全吸收，要排除体外，所以脂肪性腹泻不可避免。经常动不动你内裤非常尴尬，而且因为脂肪不能被完全吸收一些脂溶性的维生素，比如维生素adek就极有可能缺乏。吃这个药的时候必须要一并补充，麻烦不少。
奥利斯他的减肥效果怎么样呢？数据显示，服用奥利斯他一年内44%的人能减重5%，平均也就是2.6公斤，远没有广告中那么神奇，其实不只是奥利司他目前最强的减肥药效果也远远比不上生活方式管理。而且减肥药的副作用，比如恶心、腹泻、头晕、口干、心慌、心律失常等等，发生率都接近2%，在医生看来，这个比例还是不低的。
我们发现在冷冰冰的市场背后，减肥药的效果并不理想，而且副作用很大。残酷的现实，由于减肥药在历史上劣迹斑斑，也由于效果有限，还存在不少副作用，所以不建议所有人都吃，而是规定了明确的适用人群。
记住减肥药一定是权衡利弊后的无奈选择。哪些人可以用减肥药呢？如果你的体重指数也就是BMI大于等于27，并且至少合并了一种肥胖病发的疾病。比如二型糖尿病、高血压、高血酯等等，或者虽然没有合并什么疾病，但BMI大于等于30了。那么在尝试生活方式治疗无效以后，可以考虑药物治疗。因为这个时候肥胖以及并发症对身体的伤害已经远远大于减肥药的副作用了。
但即便是吃减肥药，也一定要记住。
第一，所有的药物减肥，包括奥利司他都是长期治疗方案，说白了就是得长期服用。如果你想靠药物快速降到理想体重，再通过自律维持，我劝你趁早放弃。所有实验都表明这种短期方案不行，几乎都会反弹。
第二，在服用减肥药的同时，必须执行饮食和运动相结合的生活方式改变。即便减肥成功后也要一直坚持，保健品也不行，减肥药也不是捷径，我们还有没有其他方法呢？也有。
这几年一个叫“二甲双胍”的神药进入了很多人的视线，为什么说它是神药呢？因为“二甲双胍”最初只是一个治疗糖尿病的一线用药，但近5年很多研究都发现，除了治疗糖尿病，他还能减肥，而且似乎还能预防肿瘤，抗衰老。
于是它突然就成了人们热捧的对象。很多人开始用它减肥，但必须劝你冷静，“二甲双胍”对减肥的作用源于一个降糖效果的研究。当时研究者把二甲双胍和另外一种降糖药分别用于两组糖尿病病人，结果发现二甲双胍这组的病人体重平均减少了3.8公斤，从此二甲双胍的减肥研究就陆续展开了。
但遗憾的是大部分实验都没有能够出现这么明显的效果，尤其是把二甲双胍用于非糖尿病病人的时候，它的减肥效果要更差一些。
目前我们能观察到二甲双胍最好的减肥效果，是一个叫做糖尿病预防的研究。两年时间，二甲双胍组平均减肥2.1公斤，平均一年也就是一公斤。你看有效果，但效果并不明显。至于二甲双胍的其他神奇作用，比如抗衰老，预防脂肪肝、关节炎、睡眠呼吸暂停。目前都没有得到更多数据的支持，还只是在研究阶段。
二甲双胍的确有减肥效果，对合并了高血糖或者糖尿病的胖子来说，二甲双胍绝对是首选，因为它不仅可以预防高血糖发展成糖尿病，降低糖尿病病人的血糖水平，同时也有一定的减肥效果，确实是个不错的选择。
但对于一个正常人，两年瘦2.1公斤，与其一日三餐爆炸二甲双胍，我觉得不如好好睡个觉。晚饭少吃两口来的划算。
总结一下：
- 减肥药物是迫不得已的选择，一定要在尝试过生活方式治疗之后，才可以考虑。
- 如果BMI超过27，并且合并了一种肥胖相关的疾病，又或者 BMI超过了30，权衡利弊，可以考虑药物治疗了。
- 减肥药是个长期方案，一旦吃了就得长期服用。
- 在使用药物的同时，也必须配合生活方式管理。
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